Fil d’actu du 11 juillet 2026
1. De la qualité des soins primaires
La qualité des soins primaires est une question importante et pourtant malmenée. Cela fait 43 ans que je pratique de la médecine générale sans que personne ne soit venu me demander de justifier une prescription. Il n’est pas normal que je puisse croiser des ordonnances de plus de 25 lignes de médicaments chez des patients de plus de 80 ans sans que quiconque n’intervienne. Il n’est pas normal que je puisse croiser des prescriptions annuelles de biologie avec tous les marqueurs tumoraux chez des patients asymptomatiques. L’OCDE considère que 20% des dépenses de soins sont injustifiées. Que fait la police ? La lecture de Choisir avec soin devrait être obligatoire avant prescription. Sur ce sujet, je vous invite à lire l’excellente tribune de Jean-Michel CHABOT dans la Revue du Praticien (Vol. 76-Juin 2026). Un historique des résistances professionnelles mais aussi des questions sur l’intérêt de la recertification. Des doutes s’immiscent sur le résultat des méthodes de recertification.
2. Mais alors comment aller vers la qualité ?
Il semble assuré qu’un professionnel de santé produit plus de qualité quand il travaille en équipe. Les échanges entre professionnels, les RCP, les discussions autour de protocoles sont des facteurs de changements qualitatifs dans une équipe. A condition de ne pas courir plusieurs lièvres à la fois. C’est tout l’intérêt du projet MSProgress développé par la fédération des MSP d’Auvergne-Rhône-Alpes. Les équipes se fixent 3 indicateurs et développent des actions pour tenter d’en améliorer les résultats. Il est plus que probable qu’une équipe développant la qualité sur 3 indicateurs, ne peut être très mauvaise sur d’autres. Car la dynamique de la démarche fait boule de neige sur les autres thèmes. MSProgress a fait l’objet d’une brillante présentation par Thibaut MENINI au congrès de la WONCA à Paris.
3. Recommandations pour développer l’exercice des IPA
Une mission de la commission des Affaires sociales de l’Assemblée nationale a émis un rapport avec 20 recommandations sur le développement de la pratique des IPA. Ce rapport met bien l’accent sur l’erreur originelle qui a voulu orienter les IPA sur des pathologies plutôt que sur les besoins de santé de la population, essentiellement des polypathologies. Il montre aussi les limites actuelles du fait des rémunérations trop basses des IPA.
4. Régime obligatoire et régimes complémentaires
Vous avez peut-être suivi le débat sur « La Grance Sécu », et sur les rapports entre régime obligatoire et régime complémentaire. Sur ce sujet, Didier TABUTEAU, Martin HIRSH et André GRIMALDI ont été auditionnés par les députés de la MECSS, mission d’évaluation et de contrôle des lois de financement de la Sécurité sociale. Très instructif si vous êtes intéressés par les questions relatives à l’assurance maladie et aux complémentaires.
5. Les ACI au JO
L’avenant n°2 à l’accord convention interprofessionnel ou ACI des MSP et l’avenant n°1 à l’accord conventionnel interprofessionnel ou ACI des centres de santé ont été tous deux publiés au Journal Officiel du 9 juillet. Rien de changé par rapport au texte décrit dans le Fil d’actu du 6 juin 2026.
6. Financiarisation du système de santé
Quel vilain mot. Mais des risques de voir la santé devenir un enjeu économique plutôt qu’un enjeu qualitatif au service des patients. Le député Thibault BAZIN a déposé une proposition de loi sur ce sujet. Cela vaut la peine d’en lire l’exposé des motifs pour bien saisir les enjeux de cette question. Bizarrement, la proposition redonne du pouvoir aux Ordres pourtant remis en cause récemment par l’inspection générale des finances (cf. Fil d’Actu du 6 juin 2026). Il est tout de même proposé une « cellule d’appui » constituée de juristes, ce qui laisse douter des compétences des Ordres sur le sujet.
Bien cordialement.
